近日，廣東省發布了《廣東省人力資源與社會保障廳、國家稅務總局廣東省稅務局關于印發〈廣東省工傷保險業務規程〉的通知》（粵人社規〔2015〕21號），涵蓋工傷保險的參保、工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇支付及工傷預防等各個方面，對我省工傷保險的參保、理賠等業務流程具有重要的規范作用。今日，歡創集團將大家進行重點政策解讀，以及與2019年實施的《廣東省工傷保險基金省級統籌業務規程》的對比。

一、十一個主要內容

1、參保繳費

工傷保險費由稅務部門全責征收，直接劃入省級社保基金財政專戶，實現基金省級統籌。確保參保登記、費率確定、申報征收流程全省標準一致。

2、工傷認定與勞動能力鑒定

依據國家和省級條例，明確工傷調查情形、證據留存要求，確保結論公正；統一采用直接、留置、郵寄、電子、公告等送達方式，明確適用情形和操作標準。

3、工傷醫療（康復）與輔助器具配置

省級統一制定醫療機構、康復機構、輔助器具配置機構的服務協議文本。工傷認定前，職工可直接使用醫保結算醫療費用，避免墊資；認定后由工傷保險基金返還醫保基金。

4、工傷待遇審核

長期待遇領取資格通過信息比對每月確認，無需額外認證；異地居住人員免返參保地認證。5、工傷保險基金支出

一次性待遇30個工作日內支付，長期待遇每月15日內支付，直接結算費用30個工作日內完成。

6、工傷預防

統一工傷預防項目的申請、實施、評估驗收及結算流程，并管理專家庫。

7、基金支出

省級按季向各市撥付3個月周轉金；重大事故時啟動“綠色通道”緊急撥付，確保待遇及時支付。

8、信息系統

支持業務經辦、公共服務、基金監管等，所有待遇必須通過系統審核支付。

9、稽核內控與監督管理

高齡人員、疑似死亡仍領待遇者、參保10日內工傷者列為重點稽核對象。

10、權益記錄與查詢

每年至少一次通過郵寄、郵件、APP等方式向參保職工提供個人權益記錄。

11、檔案管理

統一工傷認定、鑒定、經辦檔案的管理內容、保管期限及銷毀程序，參照《檔案法》執行。 

二、五大調整內容

與2019年7月1日起實施的《廣東省工傷保險基金省級統籌業務規程》相比，此次修訂主要調整內容為：

1、對標對表國家要求

增加社會保障卡為工傷待遇發放主要載體，刪除未列入國家承諾制范圍的事項，調整因工死亡一次性待遇計發參數的取值時點，精簡供養親屬待遇領取資格和停發終止條件，確保與上位法有效銜接。

2、參保范圍再擴大，新業態勞動者有保障

新規明確將網約車司機、外賣配送員、家政服務人員等新業態從業者，以及實習學生、超齡就業人員等納入工傷保險保障，支持通過“單項參保”“項目參保”等靈活方式繳費；建筑施工企業等還可按項目為一線務工人員參保，實現“人隨項目走、保障不斷檔”。

3、提煉并推廣有效實踐做法

將我省近年在全國率先的工傷保險經辦成功實踐，如率先搭建獨立完整的工傷醫療管理服務體系、率先將輔助器具配置費用納入聯網結算、率先實施“傷病分離+智能審核”聯網結算、率先與醫保局建立四項部門業務協同等行之有效的亮點做法寫入規程，提升政策實施效力，發揮示范引領。

4、持續優化經辦服務

采用“線上+線下”相結合的方式，為群眾提供“全程網辦”“全省通辦”“聯網結算辦”等優質便捷服務。推動業務辦理再提速，將辦理時限壓減至20個工作日，并通過信息共享避免材料重復提交，通過業務協同實施輔助器具配置“打包辦”。

5、強化風控閉環管理

全面梳理風險清單，加強全流程監管；率先設立長期待遇領取資格和待遇核發管控專章，實施跨部門跨層級跨地域的數據比對和聯網核查，嚴格規范高風險業務經辦、高風險業務事后防控，防范投機參保、虛假就醫等行為。

*政策來源：廣東省人力資源和社會保障廳，解讀由歡創集團整理編制。